自1994~1997年，作者采用提拉牵引旋转捻压手法治疗腰椎间盘突出症304例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与病程 本组304例中，男158例，女146例。年龄19~30岁27例，31~40岁113例，41~50岁89例，51~60岁57例，61~71岁18例。病程6个月以内141例，~2年101例，~5年42例，~10年14例，10年以上6例。
1.2 症状与体征 304例均有不同程度的腰痛与下肢放射痛，其中左下肢放射痛者149例，右下肢放射痛者199例，双下肢放射痛者36例。有显著腰脊柱侧凸者154例，腰部生理弯曲消失者221例。304例均有直腿抬高试验及加强试验阳性，无大小便功能障碍。
1.3 突出部位 CT检查示中央型突出者92例，左偏型123例，右偏型89例；单节段椎间盘突出者212例，2个节段以上椎间盘突出者92例，其中L2~3椎间盘突出27例，L3~4椎间盘突出47例，L4~5椎间盘突出188例，L5S1椎间盘突出136例；突出椎间盘钙化者2例，腰椎骨质增生者54例，黄韧带肥厚者27例。
2 治疗方法
以L4~5椎间盘左偏型突出为例。首先以2.5%强的松龙与2%利多卡因各等分混匀，在L4棘突下缘两侧竖脊肌内，经严密消毒后，各注射1.5~2.0ml。20分钟后，让患者骑坐于自制的具有快速解脱装置的牵引椅上，将臀部用束带固定于椅面，胸背部套上牵引带，加力向上牵引。待病变处腰椎棘突间隙增宽时（约40~50kg，1~2分钟），助手位于患者左侧，以右手拇指置于患者L5棘突左侧。术者位于患者右侧，左手拇指置于患者L4棘突右侧，右肩抵患者右腋下，右臂绕颈前扳患者左肩项部，以右肩右肘配合使患者腰部后弓，而后脚踏解脱开关迅速解除牵引，变后弓为后伸，同时向左旋转后伸并向下捻压，左手推L4棘突向左，助手同时推L5棘突相对移动感，否则重复进行。术后给自制温经通络胶囊（主要成分为当归、芍药、桂枝、细辛、吴茱萸、通草、甘草、生姜）每日6g，分3~4次内服，共3~6周。对临床症状重者，辅以抗炎止痛药及神经营养剂。疼痛缓解后，进行腰背肌锻炼，常做仰卧架桥、飞燕点水式，每日2~3次，每个动作重复6~12次。每次手法治疗间隔1周，治疗期间不严格限制活动。
3 治疗结果
本组304例，最多治疗3次，最少治疗1次，按国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准，治愈251例，好转44例，未愈9例。总有效率97%。其中1次治愈者75例，2次治愈者82例，3次治愈者94例。未愈9例中，2例突出的椎间盘已钙化，1例合并椎管狭窄，6例有较严重的骨质增生。好转44例中，43例椎骨质增生。对295例有效病例进行了随访，6个月内复发者3例，其余疗效稳定。
4 讨论
本法是在斜扳手法与骨盆牵引法的基础上改进而成。术前局部麻醉，可使病变处竖脊肌充分松弛，提高手法作用，减轻局部的炎性水肿，减少对健康组织的损伤。采用坐式牵引，腰部四周空间大，便于手法操作。在牵引的同时使腰部前屈，后半部椎体间隙及小关节间隙加大，后纵韧带紧张，椎体间隙内形成负压，而后行腰部后伸旋转捻压，由于旋转使后纵韧带弹力进一步加大，突出物在椎间负压吸力、后纵韧带弹力、旋转剪力和捻压推挤力的共同作用下，易于回纳、部分回纳或移位，从而解除或减轻对神经根的压迫，同时还起到了矫正小关节紊乱和松解粘连的作用。术后用药冀以改善血液循环，消除病变局部炎性水肿，防止机化粘连。锻炼腰背肌以增加椎体稳定性，防止复发。临床观察结果表明，本法对病程较短，单纯腰椎间盘突出者疗效好；对病程长，合并腰椎退行性变者虽有一定疗效，但往往难以达到痊愈；对突出物已发生化或合并有病变部位严重骨质增生、椎管狭窄者疗效差或无效。
